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居宅サービス計画書（ケアプラン）

ケア文書の様式として、居宅サービス計画書（ケアプラン）の第1表〜第3表を作成できます。 入力した内容は、厚生労働省の標準様式に沿ったPDFとして出力できます。

作成する​

ケア文書一覧画面の「ケア文書作成」ボタンを押し、「ケア文書様式」で居宅サービス計画書を選んで作成します。 作成の流れは他のケア文書と同じです。詳しくは基本操作をご覧ください。

作成時には、利用者情報に登録されている郵便番号と住所が第1表に自動で入ります。

第1表 居宅サービス計画書(1)​

計画書区分・認定状況・要介護状態区分などの選択項目と、事業所や計画作成者の情報、 「利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果」「総合的な援助の方針」などの記述欄を入力します。

第1表

  • 生活援助中心型の算定理由で「その他」を選ぶと、「その他の理由」の入力欄が表示されます
  • 帳票の「作成年月日」には、画面上部の作成日が使われます

第2表 居宅サービス計画書(2)​

「生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」ごとに、援助目標（長期目標・短期目標）と援助内容を入力します。 課題 → 援助目標 → 援助内容の3階層で、帳票と同じ形の表で表示されます。

第2表

課題・援助目標・援助内容を追加する​

課題がまだ無いときは、「課題を追加」ボタンだけが表示されます。 課題を1件追加すると表が表示され、以降は編集モードの表の中にある追加用の行から追加します。

第2表の編集モード

  1. 「課題を追加」（2件目以降は表の末尾の行）を押し、課題を入力して「追加」を押します
  2. 課題の下の「援助目標を追加」を押し、長期目標・短期目標とそれぞれの期間を入力して「追加」を押します
  3. 援助目標の下の「援助内容を追加」を押し、サービス内容・保険給付対象・サービス種別・事業所名・頻度・期間などを入力して「追加」を押します

1つの課題に複数の援助目標、1つの援助目標に複数の援助内容を追加できます。

修正・削除する​

編集モードで入力済みのセルを押すと、その行の入力画面が開きます。 内容を直して「更新」、行を消す場合は「削除」を押します。

援助内容の入力画面

  • 課題を削除すると、その課題の援助目標・援助内容もすべて削除されます（援助目標を削除した場合も、その援助内容がすべて削除されます）
  • 閲覧モードでも、セルを押すと長い文章を全文で確認できます
「保存する」を押すまで保存されません

入力画面の「追加」「更新」「削除」は、編集中のフォームへの反映までです。 画面下の「保存する」ボタンを押すと、ケア文書に保存されます。

第3表 週間サービス計画表​

第2表の援助内容のサービスを、曜日・時間帯ごとに並べた計画表です（第2表から自動では入らないので、第3表のタブで入力します）。 「週単位のサービス」と「主な日常生活上の活動」を表で入力すると、タブの上部に週間の表の形で表示されます。 週間の表は入力した内容から自動で作られます（表の上で直接動かすことはできません）。

第3表の週間の表

週単位のサービスを入力する​

編集モードで「サービスを追加」を押し、次の項目を入力して「追加」を押します。

  • 曜日：複数選べます。毎日のサービスは、月〜日をすべて選びます
  • 開始時刻・終了時刻
  • サービス内容・サービス事業所名

第3表の編集モード

サービスの入力画面

入力済みの行を押すと、第2表と同じく入力画面が開き、「更新」「削除」ができます。

主な日常生活上の活動を入力する​

「活動を追加」を押し、開始時刻・終了時刻・活動を入力します。 終了時刻は省略でき、省略すると週間の表には「6:00 起床」のように時刻と活動だけを書きます。

時刻の扱い​

  • 終了時刻が開始時刻より前のときは、翌日に続くものとして扱います（例：21:00〜6:00 の就寝）。入力画面に「翌日の 6:00 まで続きます」と表示されます
  • 終了時刻の 0:00 は、その日の終わり（24:00）として扱います
  • 30分より短い予定（サービス・活動）も、文字が読めるよう30分の高さで表示します（日をまたいだ翌日側の続きは実際の長さで表示し、短い場合は続きの印だけを表示します）
  • 開始と終了が同じ時刻の行や、曜日・時刻が足りない行は週間の表に置けません。週間の表の下に、置けない行の番号が表示されます

日をまたぐ活動の入力画面

週単位以外のサービス​

福祉用具貸与や月1回の訪問診療など、週単位ではないサービスを文章で入力します。

PDFで出力する​

閲覧モードで画面右上のPDFアイコンボタンを押すと、第1表〜第3表をまとめたPDFをダウンロードできます。 用紙はいずれも標準様式と同じA4横です。

第1表のPDF

第2表のPDF

第3表のPDF

  • 記述欄が長い場合も、第1表ができるだけ1枚に収まるよう欄の高さを自動で調整します（1枚に収まらないほど長い場合は、欄ごと次のページに送られます）
  • 第2表の行数が少ない場合は、帳票の体裁に合わせて空行で埋めます
  • 第3表に何も入力していない場合、第3表のページは出力されません
  • 第3表の週間の表は、1時間の枠に2行の文字が入るよう、標準様式より縦に少し長くしています
  • 第3表の「週単位以外のサービス」が長い場合は文字を小さくして収めます。それでも収まらない場合は、欄ごと次のページに送られます

ダウンロードの操作はPDF出力もご覧ください。

AIアシスタントで「総合的な援助の方針」を下書きする​

AIアシスタント（β版）のクイックアクション「総合的な援助の方針を下書き」を押すと、 第2表の課題・援助目標・援助内容と、第1表の「利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果」をもとに、 第1表の「総合的な援助の方針」の下書きが提案されます。

総合的な援助の方針の下書き

  • 第2表に課題が1件も無い場合は、先に第2表を入力するよう案内されます
  • AIの提案は誤りを含むことがあります。内容を確認し、必要に応じて修正してからご利用ください
  • 提案は「反映」で入力欄に入ります。「保存する」を押すまでケア文書には保存されません
  • チャットでは、第1表〜第3表の内容について質問することもできます

AIアシスタントの使い方はAIアシスタントをご覧ください。

今後のアップデート予定

第2表の下書きなど、AIアシスタントによる第2表・第3表の表への入力提案は今後のアップデートで対応予定です。